Le Congressional Budget Office a estimé que la version de la Chambre de la loi One Big Beautiful Bill réduirait les inscriptions à Medicaid et entraînerait des millions de personnes non assurées d'ici 2034. Il n'a pas dit que «5 millions» des personnes qui «vont perdre l'assurance» auraient «prétendu à l'assurance», ce qui est toujours assuré », comme le directeur du Conseil économique national Kevin Hassett aurait mal affirmé.
Hassett parlait de certaines des modifications estimées de la couverture de Medicaid et de l'accès à d'autres types d'assurance maladie. Mais il a exagéré le nombre qui, selon le CBO, conserverait toujours une certaine couverture, et sa remarque pourrait laisser l'impression erronée qu'il abordait l'estimation de la CBO de l'augmentation des non-assurés.
Certains qui devraient perdre la couverture de Medicaid ne seront pas entièrement non assurés. Par exemple, le chiffre cité par Hassett comprend les individus qui ont déclaré que le CBO perdrait Medicaid mais conserverait leurs prestations d'assurance-maladie. Et le chiffre de Hassett comprend les personnes qui ne devraient pas être inscrites de Medicaid dans un État mais restent inscrites dans un autre État – ce qui signifie qu'ils ne perdraient pas vraiment Medicaid.
Mais Hassett a également compté les personnes qui ont déclaré que le CBO perdrait Medicaid et n'obtiendrait pas d'autres couvertures pour lesquelles ils étaient éligibles. Ce groupe ne serait toujours pas assuré, comme Hassett l'a affirmé. Les experts nous ont dit qu'il y avait plusieurs raisons, telles que l'abordabilité, pourquoi une personne non assurée peut ne pas s'inscrire à un plan de santé à leur disposition.
Hassett, qui dirige le NEC pour l'administration Trump, a fait sa réclamation lors d'une interview «face à la nation» du 6 juillet, dans laquelle il a critiqué l'analyse par le CBO de la législation soutenue par les républicains du Congrès. La Chambre dirigée par le GOP a adopté une version approuvée par le Sénat de la loi One Big Beautiful Bill, et le président Donald Trump l'a signé le 4 juillet.
Weijia Jiang, qui hébergeait l'émission CBS, a demandé à Hassett de commenter «les projections du CBO selon lesquelles jusqu'à 12 millions d'Américains pouvaient perdre la couverture de Medicaid en raison de cette loi». En réponse, Hassett a déclaré: «[I]Si vous regardez les numéros CBO, si vous regardez les grands chiffres, ils disent que les gens vont perdre une assurance, environ 5 millions d'entre eux sont des personnes qui ont une autre assurance. Ce sont des gens qui ont deux types d'assurance. Et donc, par conséquent, s'ils en perdent un, ils sont toujours assurés. »
Jiang a peut-être fait référence à une estimation du CBO que, en vertu d'une version du Sénat du projet de loi, 11,8 millions de personnes ne seraient pas assurées en 2034 – bien que toutes ne soient pas des personnes qui ont perdu Medicaid.
Mais la réponse de Hassett à sa question n'est pas non plus ce que le CBO a rapporté.
Ce que le CBO a dit à propos de Medicaid
Un responsable de la Maison Blanche nous a dit que Hassett faisait référence à l'analyse par le CBO d'une version maison du projet de loi. En vertu de ce projet de loi proposé – qui était différent de la version du Sénat qui est devenue la loi – le CBO a estimé que l'inscription Medicaid diminuerait de 10,5 millions en 2034 et que 7,8 millions de personnes seraient entièrement non assurées en raison des dispositions liées à Medicaid dans le projet de loi.
Le chiffre de 10,5 millions comprenait 1,3 million de personnes qui ont à la fois Medicaid et Medicare, mais qui devraient perdre leur couverture Medicaid. « Ils conserveraient la couverture de Medicare et ne deviendraient pas non assurés », a déclaré le CBO.
Pendant ce temps, l'agence a déclaré que «le chiffre de 10,5 millions reflétait également une réduction de 1,6 million de personnes inscrites à Medicaid dans plus d'un État; ces inscrits maintiendraient la couverture de Medicaid dans leur pays d'origine».
En outre, le CBO a déclaré que 1,6 million des 7,8 millions de personnes estimées à ne pas être assurées en raison des politiques de Medicaid du projet de loi «auraient accès, mais ne prendraient pas, d'autres formes de couverture subventionnée», telles que l'assurance maladie parrainée par l'employeur ou un régime de santé disponible via les marchés d'assurance établis par la Loi sur les soins abordables.
Que 1,6 million «inclut également des personnes qui resteraient éligibles à Medicaid mais qui ne s'inscriraient pas», a déclaré le CBO.
Pourquoi la réclamation de Hassett est trompeuse
L'ajout de ces trois chiffres produit un total de 4,5 millions, ce qui est proche des 5 millions que Hassett a cités. Mais sa silhouette est trompeuse.
D'une part, les 1,6 million de personnes qui, selon le CBO, perdraient Medicaid et n'obtiendraient pas une couverture alternative, cela signifie qu'ils n'auraient pas une autre assurance « , comme l'a déclaré Hassett.
Le responsable de la Maison Blanche que nous avons contacté a fait valoir que ce sont des gens qui «rendront volontairement la couverture d'assurance à leur disposition», mais le CBO n'a pas expliqué pourquoi ces personnes ne «prendraient pas» une autre assurance. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une personne non assurée qui est admissible à un plan de santé peut ne pas s'inscrire.
«Les enquêtes sur les Américains sans assurance montrent que la plupart ne pensent pas que la couverture est abordable ou ne savent pas à quels programmes ils sont éligibles», nous a expliqué le Dr Benjamin Sommers, professeur d'économie et de médecine des soins de santé de l'Université de Harvard.
Les Sommers ont utilisé un exemple d'un employé gagnant 20 000 $ par an qui perd la couverture gratuite de Medicaid mais ne peut pas se permettre de payer une prime mensuelle de 300 $ pour un régime d'assurance offert par un employeur. Il a également souligné que certaines personnes «perdront Medicaid – Même s'ils sont toujours éligibles – Parce que cette loi crée beaucoup plus de paperasserie »sous forme de paperasse qui doit être déposée deux fois par an pour documenter que les bénéficiaires répondent aux nouvelles exigences de travail.
« Cette loi rend entrer et garder Medicaid beaucoup plus difficile, même pour ceux qui travaillent déjà et devraient toujours être éligibles », a-t-il déclaré.
De plus, le CBO n'a pas dit que les 1,6 million de personnes qui ne seraient pas enrichies de Medicaid dans un État, mais qui en ont toujours, «vont perdre l'assurance». Ces gens sont essentiellement à double comptabilité sur les rouleaux de Medicaid, c'est pourquoi les désinterrompre dans l'un des États ne semble que réduire le nombre de personnes sur Medicaid.
«Ce nombre concerne l'inscription à Medicaid et n'a rien à voir avec l'augmentation de la non-assurée sous le Medicaid et [Children’s Health Insurance Program] Des dispositions en vertu de la loi », nous a expliqué Edwin Park, professeur de recherche au Georgetown University McCourt School of Public Policy Center for Children and Families.
Park a déclaré que les gens finissent parfois par être inscrits à Medicaid dans deux États en raison de problèmes de paperasse et de retards dans la désintégration des gens après avoir déménagé d'un État à un autre.
Akeiisa Coleman, responsable de programme principal de Medicaid au Commonwealth Fund, nous a dit que les bénéficiaires «ne savent peut-être pas» qu'ils «sont tenus d'informer l'État qu'ils déménagent».
Quant aux 1,3 millions autres personnes qui ont déclaré que le CBO resterait assurés sous Medicare mais pas Medicaid, ils pourraient toujours être affectés négativement, nous ont déclaré des experts.
«Medicaid aide à couvrir les services non couverts par l'assurance-maladie d'origine, telles que les services dentaires, domestiques et communautaires, et le transport vers les rendez-vous chez le médecin, qui sont des services fournis aux bénéficiaires de Medicaid dans la plupart des États», nous a déclaré Gretchen Jacobson, vice-président du programme Medicare du Commonwealth Fund, dans un e-mail.
Elle a déclaré: « Medicaid aide également à couvrir les primes de Medicare et les exigences de partage des coûts, ce qui aide à rendre les services médicaux de base et les soins actifs de base abordables pour les personnes à faible revenu. »
Park a également noté que les personnes âgées inscrites à des programmes d'épargne Medicare administrées par Medicaid deviennent automatiquement admissibles à la subvention à faible revenu de Medicare, ce qui réduit le coût de la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare et aide les bénéficiaires à payer pour les prescriptions.
Et les Sommers ont ajouté que «l'assurance-maladie traditionnelle n'a pas de plafond inconditionnel, ce qui signifie que quelqu'un peut accumuler des dizaines de milliers de dollars de coûts s'ils ont une maladie de catastrophe, que Medicaid couvrirait s'ils ont les deux.»
Par conséquent, «les 1,3 millions d'élibles doubles qui perdraient Medicaid en vertu de cette loi devraient ainsi faire face à des coûts plus élevés et moins d'accès aux soins nécessaires», a déclaré Park.
Combien non assuré?
Le CBO a finalement prévu que le projet de loi de la Chambre entraînerait une croissance de la population non assurée en 2034 d'un total de 10,9 millions de personnes. Cela comprend les 7,8 millions de personnes qui, selon lui, ne deviendront pas assurées en raison des changements de Medicaid dans le projet de loi, ainsi que 3,1 millions de plus estimés pour perdre la couverture en raison d'autres changements d'assurance maladie dans la législation.
En vertu d'une version du Sénat modifiée de ce projet de loi, le CBO a déclaré que le nombre de personnes sans assurance passerait à 11,8 millions de personnes en 2034. (Une estimation fondée sur la législation finale qui est devenue la loi n'est pas encore disponible.)
Mais l'agence n'a pas dit que «5 millions» de personnes qui perdraient Medicaid ou une autre assurance maladie en vertu de l'un ou l'autre des projets de loi «ont deux types d'assurance» afin que «s'ils en perdent un, ils sont toujours assurés», comme Hassett a affirmé. Son chiffre fait référence aux modifications de l'inscription à Medicaid et à l'accès à d'autres assurances, et non au changement dans les non-assurés.
