Le président Joe Biden s’est vanté d’une baisse des primes pour Medicare Part B comme la « première » réduction « en plus d’une décennie ». C’est vrai. Mais il a omis de mentionner que la baisse fait suite à une forte augmentation l’année précédente, en partie à cause des dépenses prévues pour les médicaments contre la maladie d’Alzheimer, qui ne se sont pas matérialisées.
Les primes en bascule ont des seniors payant 5,20 $ de moins par mois pour 2023 que ce qu’ils paient cette année, mais 16,40 $ de plus par rapport à 2021.
Dans un Discours du 27 septembre au Rose Gardendans lequel Biden a vanté les dispositions de la loi sur la réduction de l’inflation qui réduiront les coûts des médicaments sur ordonnance pour certains bénéficiaires de Medicare (nous les avons déjà expliqués), le président a ajouté qu’il y avait d’autres bonnes nouvelles pour les personnes âgées avec Medicare Part B, qui couvre les médecins et services ambulatoires.
Biden, 27 septembre : Le ministère de la Santé et des Services sociaux a annoncé que la prime pour la partie B diminuera en fait cette année. C’est une redevance que vous payez – c’est une redevance que vous payez pour que Medicare couvre vos visites chez votre médecin. Pendant des années, ces frais ont augmenté. Maintenant, pour la première fois en plus d’une décennie, ça va baisser.
C’est un excellent exemple de ce que nous appellerions une affirmation « vrai, mais ». C’est techniquement vrai : les primes de la partie B vont baisser pour 2023, et c’est la première fois que cela se produit depuis 2012. Mais il y a plus dans l’histoire. Et le contexte autour de cette affirmation en fait un événement moins remarquable.
Comme l’a souligné STAT dans sa newsletter du matin du 28 septembre, la prime mensuelle 2023 est supérieure de 11% à la prime 2021.
Voici ce qui s’est passé : l’année dernière, les Centers for Medicare & Medicaid Services annoncé que la prime mensuelle de la partie B passerait de 148,50 $ en 2021 à 170,10 $ en 2022. Cette augmentation de 21,60 $, ou 14,5 %, était « la plus forte augmentation en dollars depuis le début du programme, même si les primes ont augmenté plus rapidement en pourcentage mandats à trois autres occasions au cours des 20 dernières années – 2016 (16,1%), 2010 (14,6%) et 2005 (17,4%) », la Kaiser Family Foundation non partisane a dit dans un rapport cette année.
En annonçant la hausse des primes, CMS a expliqué qu’elle était due, en partie, aux dépenses liées au COVID-19 et à une limite d’augmentation des primes liée à la pandémie l’année précédente. Il a également noté l’incertitude entourant les dépenses potentielles de Medicare pour les médicaments contre la maladie d’Alzheimer, en particulier Aduhelm, qui est administré par voie intraveineuse dans une clinique ou un hôpital. Ces types de médicaments administrés par un médecin sont couverts par la partie B, et non par la partie D, qui couvre les ordonnances pharmaceutiques. CMS a déclaré qu’une analyse était toujours en cours à l’époque pour décider si Medicare couvrirait Aduhelm. La drogue avait été approuvé par la Food and Drug Administration le 7 juin 2021, par le biais d’un processus d’approbation accéléré qui a été critiqué par des experts de la santé, dont trois scientifiques qui résigné d’un comité consultatif de la FDA sur la décision de l’agence.
«Selon la loi, la prime mensuelle de Medicare Part B doit être égale à 25% des coûts totaux estimés de la partie B pour les inscrits âgés de 65 ans et plus», a déclaré CMS, elle devait donc inclure des «réserves d’urgence supplémentaires» pour couvrir potentiellement Aduhelm.
A l’époque, la drogue était supposé coûter 56 000 $ par année.
Plusieurs mois plus tard, Biogen, le fabricant du médicament, chuté le prix de moitié environ. Puis, en janvier de cette année, CMS proposé que Medicare couvre Aduhelm uniquement pour les personnes âgées dans les essais cliniques, en citant le processus d’approbation accéléré de la FDA et les questions quant à savoir si les avantages du médicament l’emportent sur les risques. En avril, cette décision a été rendu définitif.
Ainsi, au moment de fixer les primes de la partie B de 2023, beaucoup de choses avaient changé en termes de coûts prévus pour le médicament contre la maladie d’Alzheimer.
CMS l’a expliqué dans son communiqué de presse annonçant la prime mensuelle de 164,90 $ pour l’année prochaine. « Des dépenses inférieures aux prévisions pour Aduhelm et d’autres articles et services de la partie B ont entraîné des réserves beaucoup plus importantes dans le compte de la partie B du fonds fiduciaire d’assurance médicale complémentaire (SMI), qui peut être utilisé pour limiter les futures augmentations de prime de la partie B, ” CMS a dit. « La diminution de la prime de la partie B de 2023 est conforme à la recommandation du CMS dans un rapport de mai 2022 selon laquelle les réserves SMI excédentaires doivent être transmises aux personnes bénéficiant d’une couverture Medicare Part B. »
Nous sommes certains que la baisse des primes de la partie B « pour la première fois en plus d’une décennie » est une bonne nouvelle pour les seniors. Mais il fait suite à une augmentation importante l’année précédente.
