Q : Le président Donald Trump réduit-il réellement les subventions à Medicare ?
R : L’administration Trump a récemment annoncé qu’elle mettait fin à une subvention temporaire qui a réduit les primes des régimes de médicaments sur ordonnance autonomes Medicare Part D. La subvention, initialement prévue pour durer au moins jusqu’en 2027, a été mise en place par l’administration Biden pour compenser les augmentations de primes attendues après des modifications majeures des prestations de la partie D. Les analystes affirment que certains bénéficiaires de Medicare pourraient en conséquence voir des primes de la partie D plus élevées.
RÉPONSE COMPLÈTE
Nous avons reçu plusieurs questions de lecteurs quant à savoir si l’administration Trump réduisait ou modifiait les prestations de médicaments sur ordonnance Medicare Part D. L'administration ne modifie pas la prestation elle-même, mais a récemment annoncé qu'elle mettrait fin à une subvention temporaire qui avait contribué à maintenir à un niveau bas les primes des régimes de médicaments sur ordonnance autonomes de la partie D.
Ce changement pourrait entraîner une hausse des primes de médicaments sur ordonnance pour certains bénéficiaires de Medicare, même si nous ne connaîtrons pas l'impact complet avant d'avoir obtenu des informations plus détaillées sur les primes de 2027 cet automne.
Pour comprendre ce qui se passe, il est utile d'avoir quelques informations sur les différentes parties de Medicare et sur la manière dont la subvention a été créée.
D'une manière générale, la couverture Medicare comprend trois éléments : la partie A couvre les soins hospitaliers en milieu hospitalier ; La partie B couvre les services médicaux ambulatoires et la partie D concerne la couverture des médicaments sur ordonnance. Les bénéficiaires peuvent accéder à cette couverture de deux manières. Ils peuvent s'inscrire à ce qu'on appelle Medicare traditionnel ou original, qui comprend les parties A et B, et ajouter un plan de médicaments sur ordonnance distinct et autonome, partie D. Ou ils peuvent s'inscrire à ce que l'on appelle les plans Medicare Advantage – des plans subventionnés proposés par des assureurs privés qui regroupent la couverture des hôpitaux, des soins ambulatoires et, généralement, des médicaments sur ordonnance.
Selon l'organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé KFF, plus de 56 millions de personnes étaient inscrites à la couverture Part D en février – 44 % dans des régimes de médicaments sur ordonnance autonomes et 56 % dans le cadre des régimes Medicare Advantage.
La fin de la subvention temporaire ne devrait pas affecter les primes des inscrits à Medicare Advantage, car elle visait spécifiquement les régimes de médicaments sur ordonnance autonomes disponibles pour les personnes bénéficiant de Medicare traditionnel.
Ces régimes d’assurance médicaments autonomes sont offerts par des assureurs privés qui concluent des contrats avec le gouvernement. La loi de 2022 sur la réduction de l’inflation comprenait une refonte majeure des prestations de la partie D, avec plusieurs changements destinés à rendre les médicaments sur ordonnance plus abordables pour les personnes âgées bénéficiant de régimes autonomes de la partie D. Parmi ces changements, il y avait le plafonnement des dépenses totales des inscrits en médicaments sur ordonnance pour la première fois, à partir de 2025. Le plafond était de 2 000 $ pour cette année-là.
Ces changements devraient toutefois entraîner une hausse des primes, à mesure que les assureurs s’adapteront à des coûts plus élevés de leur côté.
Les décideurs politiques ont notamment tenté d’atténuer ce phénomène en limitant les augmentations annuelles de ce qu’on appelle la « prime de base du bénéficiaire », qui est utilisée pour calculer les primes réellement payées par les gens. La loi sur la réduction de l’inflation plafonne les augmentations annuelles des primes de base à 6 % par an jusqu’en 2029 ; cette disposition reste inchangée.
Par ailleurs, l’administration Biden a créé en 2024 le programme de subventions temporaires, destiné à stabiliser davantage les primes des régimes d’assurance-médicaments autonomes à partir de 2025 (d’où son nom officiel, Part D Premium Stabilization Demonstration). L’administration Trump a renouvelé la subvention à un niveau inférieur pour 2026, puis a annoncé le mois dernier qu’elle ne serait plus en place pour 2027.
La subvention a coûté 9,8 milliards de dollars sur deux ans, selon le Government Accountability Office.
Juliette Cubanski, vice-présidente et directrice du programme sur la politique Medicare chez KFF, a déclaré que le programme de démonstration des primes semble avoir fonctionné comme prévu. En 2026, la subvention a réduit les primes des plans autonomes Partie D d'environ 16 $ par mois en moyenne, selon la Commission consultative fédérale sur les paiements Medicare.
« Pour mettre cela en contexte, la prime moyenne d’un régime d’assurance médicaments autonome cette année est de 36 $ par mois », a-t-elle déclaré. « Ainsi, sans cette subvention supplémentaire, les gens auraient pu devoir payer près de 50 % de plus pour l’assurance-médicaments cette année. »
Par extension, certains bénéficiaires de Medicare pourraient voir leurs primes partie D augmenter davantage pour 2027, maintenant que la subvention prend fin, a-t-elle déclaré. Mais nous n'aurons pas une idée claire de l'évolution des coûts avant septembre, lorsque le gouvernement fédéral publiera des informations sur les primes de régimes spécifiques.
Le Dr Mehmet Oz, directeur des Centers for Medicare & Medicaid Services, l'agence fédérale responsable de Medicare, a déclaré que la plupart des gens ne verront pas une augmentation importante des primes.
« L’administrateur Biden a donné des MILLIARDS d’argent des contribuables DIRECTEMENT aux grandes compagnies d’assurance », a écrit Oz dans un article du 28 juillet sur X, faisant référence à la subvention. « C'est inacceptable. Nous stabilisons le marché et ce plan de sauvetage n'est plus nécessaire. Les primes augmenteront de moins de 10 dollars. [per month] pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, et beaucoup voient même des primes PLUS FAIBLES.
Nous avons demandé à CMS sur quoi étaient basés ces chiffres. En réponse, un porte-parole a déclaré que les offres soumises par les assureurs pour les plans 2027 montrent que la démonstration des subventions n'est plus nécessaire car le marché s'est ajusté.
« Nous comprenons que des organisations extérieures sans informations sur les offres de plans ont exprimé leurs inquiétudes, mais nos données montrent que les offres de plans se sont stabilisées », nous a déclaré le porte-parole dans un e-mail. « [A]Parmi le quart environ des bénéficiaires de Medicare inscrits dans les plans touchés par la démo précédente, plus de 85 % des bénéficiaires auront accès à un plan Partie D qui est soit moins coûteux, soit avec une augmentation inférieure à 10 $ l'année prochaine.
Le porte-parole a également déclaré que tous ces bénéficiaires « auront accès à au moins trois options de régime d’assurance médicaments sur ordonnance avec des primes mensuelles totales de 50 $ ou moins ».
Le porte-parole n'a pas répondu à notre question de suivi quant à savoir si 85 % de ces bénéficiaires pourraient conserver leur régime actuel sans que les primes n'augmentent de plus de 10 $, ou si certains devraient changer de régime pour maintenir les coûts en dessous de ce niveau.
Encore une fois, nous obtiendrons des données plus claires à ce sujet en septembre.
« Il se pourrait bien que les régimes aient acquis suffisamment d'expérience dans la gestion des coûts des médicaments dans le cadre de la nouvelle conception des prestations de la partie D », a déclaré Cubanski. « Mais je pense qu'il est également vrai que sans ce soutien financier accru, certains bénéficiaires de Medicare seront confrontés à des augmentations de primes plus importantes. »
Elle a encouragé les personnes bénéficiant d'une couverture autonome Partie D à examiner attentivement leurs plans pendant la période d'inscription ouverte de cet automne ; En plus des changements dans les primes, il est possible que les assureurs réduisent les médicaments qu'ils couvrent, augmentent le partage des coûts ou apportent d'autres modifications à leurs régimes pour réduire leurs coûts.
Si les primes augmentent de manière significative, cela pourrait également avoir d’autres effets sur le marché des régimes d’assurance médicaments sur ordonnance autonomes.
Cubanski a déclaré que la subvention temporaire était conçue non seulement pour stabiliser les primes, mais également pour stabiliser les inscriptions. Elle a noté que les régimes autonomes de la partie D sont déjà confrontés à des « vents contraires financiers plus importants » par rapport aux régimes d’assurance médicaments Medicare Advantage, qui sont plus fortement subventionnés. Si davantage de personnes optent pour Medicare Advantage, cela pourrait augmenter les dépenses globales de Medicare au fil du temps. La Medicare Payment Advisory Commission estime que le gouvernement fédéral paie 14 % de plus pour les inscrits à Medicare Advantage par rapport à ce qu'ils auraient coûté sous Medicare traditionnel, soit une différence de 76 milliards de dollars en 2026.
Les plans autonomes de la partie D sont également importants dans de nombreuses zones rurales, où les gens ont moins d'options Medicare Advantage, a déclaré Cubanski.
« Les gens ont encore en moyenne environ 10 régimes d'assurance médicaments sur ordonnance parmi lesquels choisir en 2026, ce n'est donc pas comme ce marché. [for standalone prescription drug plans] est sur le point de s'effondrer », a déclaré Cubanski. « Mais nous avons vu, je pense, des signes inquiétants sur la santé de ce marché par rapport à la couverture des médicaments par le biais des plans Medicare Advantage. »
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