Cet article est disponible en espagnol dans El Tiempo Latino.
Une nouvelle règle de l’administration Biden rendra les bénéficiaires de l’action différée pour les arrivées d’enfants éligibles pour obtenir des plans d’assurance maladie établis par la loi sur les soins abordables. Mais l’ancien président Donald Trump a dénaturé la réglementation, affirmant qu’elle « donne Obamacare et tous les soins de santé gratuits du gouvernement aux étrangers en situation irrégulière ».
DACA est un programme créé par l'administration Obama pour différer l'expulsion de certaines personnes qui ont été amenées illégalement aux États-Unis alors qu'elles étaient enfants il y a des années. On les appelle souvent les « Rêveurs », en référence à une législation qui n’a jamais été adoptée.
La nouvelle règle, annoncée le 3 mai, définit les bénéficiaires du DACA comme « légalement présents » aux États-Unis dans le but de s'inscrire à un plan de santé qualifié via les bourses d'assurance maladie de l'ACA, ou à un plan d'assurance via un programme de santé de base géré par l'État. Les échanges et les programmes de santé de base s'adressent aux personnes qui doivent souscrire leur propre assurance. Pour ceux qui choisissent d’acheter un plan de santé sur les bourses, ils peuvent également avoir droit à une aide financière fédérale qui réduirait le coût de cette assurance privée.
Cependant, la règle n’accorde pas aux bénéficiaires du DACA – ni à toute personne vivant illégalement aux États-Unis – l’accès à « tous les soins de santé gouvernementaux gratuits », comme l’a dit Trump.
Les immigrants qui ne sont pas légalement présents aux États-Unis ne sont pas éligibles aux plans de santé créés dans le cadre de l'ACA. De plus, les immigrants illégaux dans le pays ne sont toujours généralement pas éligibles aux programmes fédéraux de soins de santé non urgents.
DACA et ACA
Trump a fait cette affirmation en matière de soins de santé lors d'un discours de campagne le 11 mai à Wildwood, dans le New Jersey. Il a déclaré qu’il « sauverait notre système de santé de l’invasion des migrants de Joe Biden ».
C'était après que la campagne présidentielle de Trump ait publié une déclaration le 3 mai, jour de l'annonce de la nouvelle règle, affirmant que Biden obligeait désormais les Américains à payer pour « les soins de santé des immigrants illégaux ».
Il est vrai qu'il était interdit aux bénéficiaires du DACA de souscrire à des plans de santé qualifiés ou de base – car la loi sur les soins de santé de 2010 exige que les inscrits soient citoyens, ressortissants américains ou légalement présents dans le pays. (Healthcare.gov, le site par lequel les gens peuvent s'inscrire aux plans d'échange ACA, répertorie les statuts d'immigration légaux qui sont éligibles pour obtenir une couverture, tels que résident permanent légal, demandeur d'asile et réfugié.)
À partir du 1er novembre, les personnes ayant le statut DACA deviendront éligibles pour postuler à ces plans de santé, lorsque la nouvelle règle – finalisée par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux, par l'intermédiaire des Centers for Medicare & Medicaid Services – entrera en vigueur. Ceux qui s'inscrivent à un plan de santé qualifié via le marché de l'ACA pourraient également être éligibles à des crédits d'impôt sur les primes basés sur le revenu qui réduiraient leurs primes mensuelles, ainsi qu'à des réductions de partage des coûts qui réduiraient les dépenses personnelles pour les services de santé.
Pour être admissible au DACA, créé par action exécutive en 2012, les individus doivent répondre à plusieurs critères. Entre autres choses, ils doivent être nés le 16 juin 1981 ou après cette date ; sont arrivés aux États-Unis avant l’âge de 16 ans ; et vivait continuellement aux États-Unis depuis le 15 juin 2007. Ils devaient également être étudiants, diplômés du secondaire, bénéficiaires d'une formation générale ou être un militaire honorablement libéré ou un vétéran de la Garde côtière.
Au 31 décembre, il y avait environ 530 000 bénéficiaires actifs du DACA dans le pays, qui peuvent renouveler leur statut tous les deux ans. Mais le programme, qui est toujours contesté devant les tribunaux, ne traite pas les nouvelles demandes initiales, comme l’avait ordonné une décision de justice de 2023.
Trump a tenté de mettre fin au DACA, mais a été bloqué par la Cour suprême des États-Unis en 2020.
CMS estime que sa nouvelle politique pourrait permettre à 100 000 bénéficiaires de DACA de s’inscrire à une couverture santé au cours de l’exercice 2025 – 99 000 via un plan de marché ACA et 1 000 via un programme de santé de base de l’État. On estime que les inscriptions, ou réinscriptions, aux régimes de santé de base resteront au même niveau jusqu’à l’exercice 2028, tandis que les inscriptions sur le marché devraient chuter à 85 000 par an à partir de l’exercice 2026.
Ces totaux ne représentent qu'une fraction des près de 11 millions d'immigrants vivant aux États-Unis sans autorisation légale, au 1er janvier 2022, selon l'Office of Homeland Security Statistics.
Actuellement, seuls l'État de New York et le Minnesota disposent de programmes de santé de base, qui offrent une assurance aux personnes et aux familles à faible revenu qui ne sont pas admissibles à Medicaid ou au programme d'assurance maladie pour enfants, ou CHIP. Il n'y a pas de prime mensuelle pour ceux qui sont admissibles au « plan essentiel » de New York.
Le programme de soins de santé de base de l'Oregon devrait être lancé en juillet. Pour les membres éligibles, l’État déclare qu’il n’y aura pas de primes, de quote-part, de coassurance ou de franchises.
En raison de l'augmentation attendue des inscriptions sur le marché de l'ACA, CMS estime que le gouvernement fédéral dépensera 240 millions de dollars supplémentaires en crédits d'impôt sur les primes au cours de l'exercice 2025. Après cela, le coût devrait augmenter jusqu'à environ 300 millions de dollars par an jusqu'à l'exercice 2028.
En outre, étant donné que le gouvernement fédéral fournit de l'argent pour aider les États à mettre en œuvre leurs programmes de santé de base, l'augmentation des inscriptions à ces plans devrait coûter environ 5 millions de dollars par an entre l'exercice 2025 et l'exercice 2028, indique CMS. Le gouvernement fédéral verse aux États 95 % de ce que les inscrits aux plans de santé de base auraient reçu s'ils s'étaient inscrits aux plans du marché et avaient bénéficié de crédits d'impôt et de réductions de partage des coûts.
Programmes fédéraux de soins de santé
Contrairement à ce qu’a affirmé Trump, la nouvelle règle n’accorde pas « tous les soins de santé gouvernementaux gratuits aux étrangers en situation irrégulière ».
Même pour les bénéficiaires du DACA, le règlement indique qu'il ne les rend pas, pour le moment, ni eux ni les autres immigrants nouvellement classés comme légalement présents éligibles à Medicaid et CHIP, des programmes de soins de santé à faible coût qui peuvent être gratuits pour les bénéficiaires dans certains cas. (CMS a déclaré qu'il était toujours en train d'examiner les commentaires publics qu'il a reçus concernant une proposition visant à classer les participants DACA comme légalement présents et éligibles à Medicaid et CHIP.)
La plus grande population de personnes résidant illégalement dans le pays a longtemps été généralement exclue de la participation à la plupart des programmes de santé proposés par le gouvernement fédéral. Les soins médicaux d’urgence constituent la principale exception, comme nous l’avons déjà écrit.
« Les établissements tels que les services d'urgence et les centres de santé ont l'obligation de fournir des soins quel que soit leur statut d'assurance, bien qu'ils puissent facturer les services qu'ils fournissent », a déclaré le Congressional Research Service dans un rapport mis à jour en décembre 2022.
En outre, le rapport indique : « Les programmes fédéraux soutiennent également les prestataires qui fournissent des services de planification familiale et ceux qui cherchent à réduire la transmission des maladies transmissibles. Ces programmes fournissent généralement des services indépendamment de la capacité de payer ou du statut d'immigrant. De plus, la loi fédérale prévoit que les services de santé publique liés à la transmission des maladies transmissibles soient accessibles aux individus quel que soit leur statut d'immigration.
