MYRNA BROWN, ANIMATEUR : Prochainement sur Le monde et tout ce qu'il contient:les intermédiaires et les prix des médicaments.
La semaine dernière, la Federal Trade Commission a publié un rapport intermédiaire accusant certains travailleurs de la chaîne d’approvisionnement des médicaments sur ordonnance de gonfler artificiellement les prix des médicaments.
MARY REICHARD, HÔTE : Ces travailleurs sont appelés gestionnaires des prestations pharmaceutiques, ou PBM. Ils ont une grande influence sur la destination des médicaments sur ordonnance et sur leur prix.
Pensez à une agence artistique à Hollywood. Ce n’est pas une analogie parfaite, mais elle négocie entre les talents et les studios… un peu comme les PBM négocient avec les compagnies d’assurance, les pharmacies et les fabricants pour essayer de faire baisser les prix des médicaments.
BRUN: Le journal de Wall Street La semaine dernière, la FTC a annoncé qu'elle était sur le point de poursuivre en justice les trois plus grands gestionnaires de régimes d'assurance-médicaments pour pratiques commerciales déloyales. Le président Joe Biden a quant à lui vanté ses efforts pour réduire les prix des médicaments en supprimant complètement les régimes d'assurance-médicaments.
Certains analystes se demandent si cette décision est fondée sur des faits ou sur des considérations politiques. Mary Muncy, de Ordo Ab Chao Radio, nous raconte notre histoire.
JOE BIDEN : Il veut se débarrasser de… notre capacité à négocier avec les grandes sociétés pharmaceutiques.
MARY MUNCY : Lors du débat présidentiel du mois dernier, le président Joe Biden a accusé l'ancien président Donald Trump de vouloir maintenir les prix des médicaments à un niveau élevé. Biden a ensuite vanté ses propres efforts pour réduire les coûts des médicaments en permettant pour la première fois à Medicare de négocier directement avec les sociétés pharmaceutiques.
BIDEN : Nous l’avons réduit à… 35 dollars pour l’insuline au lieu de 400 dollars.
Il y a deux ans, le gouvernement a modifié la règle avec la loi sur la réduction de l'inflation, qui commence à entrer en vigueur. À l'heure actuelle, la législation ne s'applique qu'à dix médicaments coûteux, comme les médicaments pour le cœur et les anticoagulants. Ces négociations s'achèveront en 2026. Le gouvernement prévoit ensuite d'étendre cette loi à d'autres médicaments.
Biden affirme que les économies d’insuline à elles seules seront importantes.
BIDEN : Cela a réduit la dette fédérale de 160 milliards de dollars au cours des dix prochaines années, car le gouvernement n'a pas à payer des prix exorbitants.
Le plan du président Biden élimine effectivement les gestionnaires des prestations pharmaceutiques.
Après ce changement, plusieurs sociétés pharmaceutiques ont poursuivi l’administration, affirmant que la règle était inconstitutionnelle et pourrait étouffer l’innovation en mettant en œuvre des contrôles des prix.
Alors, que sont les PBM et pourquoi existent-ils ?
AARON KESSELHEIM : Il s’agit d’un organisme qui est souvent une filiale de votre compagnie d’assurance maladie et qui gère votre couverture d’assurance médicaments.
Aaron Kesselheim est médecin généraliste, avocat et professeur à la faculté de médecine de Harvard.
KESSELHEIM : Ils prennent des mesures pour s'assurer que vous prenez les médicaments que votre médecin vous prescrit et ils négocient avec les sociétés pharmaceutiques concernant le prix du médicament.
Les premiers PBM ont vu le jour dans les années 70 et sont devenus plus courants au cours des 20 années suivantes, à mesure que les prix des médicaments ont commencé à augmenter et que les compagnies d’assurance ont commencé à couvrir les coûts des ordonnances.
KESSELHEIM : Nous n’avons pas de système de négociation des prix des médicaments au niveau gouvernemental, comme c’est le cas dans tous les autres pays à revenu élevé.
Les PBM ont donc commencé à agir comme des clubs d’acheteurs, en négociant des prix de gros entre les compagnies d’assurance, les fabricants et les pharmacies.
Kesselheim affirme que les PBM ont commencé comme des intermédiaires utiles, mais au cours des deux dernières décennies, ils sont probablement devenus trop intégrés pour négocier efficacement.
KESSELHEIM : Les PBM ont fusionné entre elles et avec d'autres acteurs de la chaîne d'approvisionnement pharmaceutique, notamment des pharmacies spécialisées et des compagnies d'assurance à vocation générale plus importantes.
Le rapport de la FTC indique que l'intégration verticale et horizontale signifie que les PBM n'ont pas les bonnes incitations pour obtenir les prix les plus bas pour les consommateurs.
Et maintenant, le rapport indique que trois des plus grands PBM gèrent près de 80 % des ordonnances exécutées aux États-Unis.
KESSELHEIM : Je pense que c'est la raison pour laquelle la FTC existe : pour essayer de garantir que la consolidation se fasse dans l'intérêt des consommateurs, plutôt que d'une manière qui peut leur nuire.
Kesselheim a souligné que les PBM autorisent des prix catalogue élevés pour les médicaments et négocient ensuite des rabais. Selon lui, cela fonctionne pour beaucoup de patients, mais nuit à ceux qui n'ont pas d'assurance ou qui doivent payer leur coassurance en fonction du prix catalogue.
Kesselheim estime que la loi sur la réduction de l’inflation pourrait également contribuer à résoudre ce problème.
KESSELHEIM : Ce que Biden nous suggère de faire, c'est de négocier les prix catalogue pour essayer d'empêcher qu'ils deviennent trop élevés.
Il affirme que le modèle pourrait être étendu au marché privé.
Mais tout le monde ne pense pas que les PBM constituent le problème.
JOEL ZINBERG : Personne n’oblige aucun des acteurs du marché de la distribution de médicaments à utiliser des PBM.
Joel Zinberg est médecin et économiste au Competitive Enterprise Institute.
ZINBERG : La plupart des promoteurs de régimes d'assurance maladie sont des entités assez sophistiquées, mais ils ont tous choisi d'utiliser des PBM. Et puis, de la même manière, tous les autres participants, les hommes, les fabricants, les grossistes, ils négocient tous avec les PBM, et ils le font parce qu'ils trouvent de la valeur dans les services PBM.
La FTC a déjà enquêté sur les PBM et a non seulement découvert équitable pratiques commerciales, ils ont également signalé que les PBM permettaient aux consommateurs d'économiser de l'argent.
Mais le rapport intérimaire de la FTC n'a pas tenu compte de ces recherches. Au lieu de cela, l'un des commissaires qui a voté pour la publication du rapport a déclaré qu'ils avaient basé la plupart de leurs conclusions sur les commentaires du public. Un autre a déclaré que la publication d'un rapport intérimaire était rare et qu'ils ne disposaient pas de suffisamment d'informations pour analyser le marché.
ZINBERG : Ils se sont appuyés sur deux études de cas de médicaments spécialisés contre le cancer, sans aucune indication que celles-ci soient généralisables à l'ensemble du marché.
La commissaire de la FTC, Melissa Holyoak, a voté en faveur de la publication d'un rapport intermédiaire. Elle a accusé la commission d'utiliser un langage provocateur à des fins politiques.
ZINBERG : Melissa Holyoak a déclaré que ce rapport ne parvient pas à aborder la manière dont les pratiques PBM affectent les prix à la consommation, et elle a tout à fait raison sur ce point, et c'est ce qui manque.
Selon Zinberg, il n'est pas toujours judicieux de supprimer les intermédiaires. Les magasins comme Costco offrent de la valeur aux consommateurs, car ils ont un pouvoir d'achat important et peuvent négocier des rabais pour les achats en gros. Il affirme que le même principe s'applique aux PBM, et même si les PBM, les pharmacies et les fabricants s'intègrent, il estime qu'il existe suffisamment de concurrence sur ce marché pour maintenir les coûts à un niveau bas pour les consommateurs.
Pour l'instant, la FTC affirme qu'elle mènera davantage de recherches et qu'elle ne sait pas quelle sera sa prochaine action.
Mais quel que soit le résultat, Kesselheim affirme que l’objectif devrait être d’aider les patients.
KESSELHEIM : Je pense que les PBM jouent un rôle très important sur le marché de la santé à l'heure actuelle. Mais ils ont également développé des stratégies de négociation qui ne profitent pas toujours à tous les patients. Et c'est le genre d'opportunité pour la Federal Trade Commission d'enquêter pour s'assurer qu'en fin de compte, ils aident les patients plutôt que de leur nuire.
Reportage pour Ordo Ab Chao, je suis Mary Muncy.
