Le Congressional Budget Office, non partisan, a estimé que le One Big Beautiful Bill Act réduirait les dépenses fédérales de Medicaid de plus de 900 milliards de dollars sur une décennie. Mais lors d’une série d’audiences au Congrès le mois dernier, le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Robert F. Kennedy Jr., a affirmé de manière trompeuse qu’« il n’y aurait aucune réduction de Medicaid » à la suite de cette loi de 2025.
Kennedy a déclaré qu’il n’y aurait aucune réduction de Medicaid dans le cadre de l’OBBBA parce que le CBO a également estimé que les dépenses fédérales pour Medicaid augmenteraient de « 47 % au cours des 10 prochaines années ». Mais les experts en politique de santé nous ont dit que les dépenses totales de Medicaid devraient encore augmenter en raison des changements démographiques et de l’augmentation des coûts des soins de santé.
« [T] »L'idée selon laquelle les dépenses globales de Medicaid continueront d'augmenter signifie qu'il n'y a pas de coupes est tout simplement fausse », nous a déclaré dans un e-mail Michael S. Sparer, président du département de politique et de gestion de la santé à la Mailman School of Public Health de l'Université de Columbia. « L'augmentation des dépenses de Medicaid aurait été bien plus importante si HR1 n'avait pas été promulguée », a-t-il déclaré, faisant référence au numéro de facture attribué par l'OBBBA.
Cependant, lors des audiences, Kennedy s'est heurté à plusieurs reprises aux démocrates qui ont déclaré que la législation républicaine que le président Donald Trump a promulguée l'été dernier prévoyait des coupes dans Medicaid et réduirait l'accès aux soins de santé pour des millions de personnes.
Par exemple, lors d’une audition du Comité sénatorial des finances le 22 avril sur le budget du HHS, la sénatrice démocrate Tina Smith du Minnesota, tout en parlant des services de santé mentale couverts par Medicaid, a déclaré que l’administration Trump et les républicains du Congrès avaient « imposé les plus grandes coupes dans Medicaid dans l’histoire de ce programme ».
En réponse, Kennedy a déclaré que ce n'était pas le cas. « Tout d’abord, il n’y a aucune réduction dans Medicaid », a-t-il déclaré. « Je n'arrête pas de dire ceci. Voici ce que le CBO a dit : pour l'exercice 2025, 668 milliards de dollars. Pour l'exercice 2036, 981 milliards de dollars. Ce n'est pas une réduction. C'est une augmentation de 47 %. »
Smith intervint en disant : « Secrétaire Kennedy, mille milliards de dollars de coupes, selon le CBO. Sept millions de personnes perdent leur assurance maladie à cause des actions de l'administration Trump. Ce n'est pas discutable. »
Smith avait largement raison sur ce que disait le CBO. Il estime une réduction de plus de 900 milliards de dollars des dépenses Medicaid et une augmentation du nombre de personnes non assurées de 7,5 millions de personnes sur 10 ans.
Sur la base d'une analyse du CBO, KFF, un organisme indépendant de recherche sur les politiques de santé, a estimé que l'OBBBA réduit les dépenses fédérales de Medicaid de 911 milliards de dollars précisément. La plupart des économies fédérales, a déclaré KFF, proviennent de la loi imposant de nouvelles exigences de travail aux personnes devenues éligibles à Medicaid en raison d'une expansion du programme dans le cadre de la loi sur les soins abordables, ainsi que de « la capacité limitée des États à augmenter la part de l'État des revenus de Medicaid par le biais des taxes sur les prestataires, en limitant les paiements dirigés par l'État aux hôpitaux, aux établissements de soins infirmiers et à d'autres prestataires, et en augmentant les obstacles à l'inscription et au renouvellement de la couverture Medicaid.
KFF a déclaré que ces réductions des dépenses Medicaid dans l'OBBBA compenseraient une partie des coûts d'une autre partie du projet de loi, qui prolongeait certaines réductions d'impôts arrivant à expiration pour les particuliers.
Ces réductions de dépenses sont considérées comme des « coupes », nous ont dit des experts en politique de santé.
« Par les méthodes conventionnelles de notation budgétaire, y compris celles utilisées par le CBO, ainsi que [Office of Management and Budget] et d'autres, il y a eu des coupes très importantes dans Medicaid dans l'OBBBA », a déclaré dans un e-mail Leighton Ku, directeur du Center for Health Policy Research à l'Université George Washington. « Le CBO (et d'autres) comparent les dépenses fédérales estimées de Medicaid dans le cadre de l'OBBBA avec le montant qui aurait été dépensé SANS la législation. »
En outre, Ku a déclaré : « Un signe plus révélateur de l'impact des réductions est que le CBO a estimé que les réductions de Medicaid et du CHIP associées entraîneront une augmentation du nombre de personnes non assurées d'environ 7,5 millions de personnes » d'ici 2034. (CHIP est le programme d'assurance maladie des enfants pour les familles qui gagnent trop d'argent pour être admissibles à Medicaid mais qui ne peuvent pas se permettre une assurance privée.)
Nous avons contacté le HHS au sujet des affirmations de Kennedy, mais n'avons pas reçu de réponse.
Lors d'une audition le 22 avril devant la commission sénatoriale de la santé, de l'éducation, du travail et des retraites, Kennedy a déclaré que la déclaration selon laquelle « nous avons réduit Medicaid d'un billion de dollars » était un sujet de discussion démocrate. Il a affirmé que le CBO « n'est pas d'accord » avec les démocrates et a fait référence à l'estimation de l'agence selon laquelle les dépenses fédérales pour Medicaid passeront de plus de 600 milliards de dollars au cours de l'exercice 2025 à bien plus de 900 milliards de dollars dans 10 ans.
Mais Kennedy « utilise ici de la poudre aux yeux : tout devient de plus en plus cher avec le temps, en particulier dans le domaine des soins de santé », nous a expliqué dans un courriel le Dr Benjamin Sommers, professeur d’économie et de médecine des soins de santé à l’Université Harvard.
Akeiisa Coleman, responsable principal du programme Medicaid au Fonds du Commonwealth, a déclaré dans un communiqué envoyé par courrier électronique que, malgré les réductions de dépenses prévues résultant de l'OBBBA, « les dépenses fédérales pour Medicaid sont susceptibles d'augmenter avec le temps pour refléter les changements dans la population et le coût des soins de santé ».
Ku a qualifié l'affirmation de Kennedy de « trompeuse » car elle « ignore la réalité de l'inflation des soins médicaux, du vieillissement de la population (qui entraîne une augmentation encore plus importante des dépenses médicales) et d'autres pressions ». Il a déclaré que « la réalité est que les gens recevront beaucoup moins de soins de santé dans le cadre de Medicaid en raison de ces coupes » et que « les prestataires de soins de santé comme les hôpitaux, les cabinets de médecins et les maisons de retraite souffriront financièrement en raison de la perte de revenus ».
Pendant ce temps, le HHS a fait valoir que certaines réductions des dépenses faisaient partie des changements nécessaires à la refonte du programme Medicaid.
« Pour être clair, le HHS prend des mesures pour garantir que Medicaid sert ceux qu'il est censé soutenir », a déclaré Andrew Nixon, porte-parole du HHS, à l'Associated Press dans un article du 23 avril sur les affirmations de Kennedy. « Ces actions ne constituent pas des réductions : elles visent à lutter contre le gaspillage, la fraude et les abus afin de mieux positionner le programme pour ceux qui en dépendent. »
Cependant, Sommers a déclaré que « il ne s’agit pas simplement de réduire le gaspillage et les abus », puisque le CBO estime que des millions de personnes perdront leur assurance maladie en raison des restrictions d’éligibilité et d’autres changements apportés par la loi à Medicaid.
« Toute personne raisonnable interpréterait cela comme une réduction importante du programme – en particulier si vous faites partie des millions de personnes qui devraient perdre leur assurance maladie en vertu de la loi », a déclaré Sommers.
Nous avons déjà expliqué que, tandis que les Républicains ont déclaré qu'ils ciblaient les adultes valides avec les nouvelles exigences de travail de Medicaid, les experts en politique de santé affirment que d'autres groupes perdraient également leur couverture en raison des charges administratives et d'autres dispositions de Medicaid dans la législation.
